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Os índices de sucesso na correção de fístulas vésico-vaginais são mais elevados quando alguns preceitos são observados:
1. avaliação pré-operatória cuidadosa, explorando-se a possibilidade de múltiplas comunicações fistulosas;
2. separação cuidadosa entre bexiga e vagina, de modo a se obter margens com estrutura viável após a exérese de todos os tecidos desvitalizados;
3. fechamento cuidadoso, em planos distintos e sem tensão da vagina e da bexiga;
4. antibioticoterapia eficaz.
O intervalo de tempo entre o aparecimento da fístula e sua correção cirúrgica é controvertido. Alguns autores preferem o fechamento tardio da fístula enquanto outros preferem realizá-lo precocemente. De maneira geral, nossa orientação tem sido aguardar oito semanas, mesmo considerando que nos casos de cirurgia limpa, as fístulas podem ser corrigidas precocemente com sucesso. A espera por mais tempo só deve ser adotada nos casos de fístulas que surgem após radioterapia e relacionadas com necrose tecidual extensa ou infecção local.
A técnica de bipartição vesical para correção de fístula vésico-vaginal permite…
1. avaliação pré-operatória cuidadosa, explorando-se a possibilidade de múltiplas comunicações fistulosas;
2. separação cuidadosa entre bexiga e vagina, de modo a se obter margens com estrutura viável após a exérese de todos os tecidos desvitalizados;
3. fechamento cuidadoso, em planos distintos e sem tensão da vagina e da bexiga;
4. antibioticoterapia eficaz.
O intervalo de tempo entre o aparecimento da fístula e sua correção cirúrgica é controvertido. Alguns autores preferem o fechamento tardio da fístula enquanto outros preferem realizá-lo precocemente. De maneira geral, nossa orientação tem sido aguardar oito semanas, mesmo considerando que nos casos de cirurgia limpa, as fístulas podem ser corrigidas precocemente com sucesso. A espera por mais tempo só deve ser adotada nos casos de fístulas que surgem após radioterapia e relacionadas com necrose tecidual extensa ou infecção local.
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