Avaliação e Tratamento da Dor Lombar

Apesar de o disco propriamente dito ser historicamente considerado insensível, existe evidência clara de potencial nociceptivo do ânulo fibroso do disco; algumas evidências incluem achados histopatológicos de fibras nervosas não mielinizadas e de positividade imuno-histoquímica de peptídeos e proteínas associadas à fisiologia da dor (figura 4). O mecanismo neural para essa nocipercepção está localizado na parede externa do ânulo fibroso somente, e não no interior da porção central do disco. O ligamento longitudinal posterior, que é contíguo à superfície externa do ânulo, é a estrutura mais densamente inervada do complexo do disco interbertebral. As evidências experimentais também sugerem que o disco possui um potencial químico para desencadear e gerar a dor e a inflamação. O núcleo pulposo contém uma série de mediadores químicos, incluindo a fosfolipase A2, o óxido nítrico e a prostagrandina E (figura 4).

Em vários modelos animais experimentais, a colocação de um núcleo pulposo autólogo no espaço epidural estimulou a inflamação dos nervos espinhais e os tecidos circunjacentes quanto ao bloqueio de condução neural. A atividade elétrica aumentada de gânglio da raiz dorsal do nervo espinhal (considerado o centro de processamento para os sinais da coluna) foi…