Tabagismo

Publicado em 22/10/2005

1) Sexo:

( ) Masculino ( ) Feminino

2) Idade:

( ) menos de 15 anos ( ) 15à 20 anos ( ) 20 à 25 anos

( ) 25 à 30 anos ( ) 30 à 40 anos ( ) mais de 40 anos

3) Estado civil:

( ) solteiro ( ) casado ( ) separado

( ) viúvo ( ) outro

4)Filhos:

( ) não tem ( ) 01 ( ) 02

( ) 03 ( ) mais de 3

5) Escolaridade:

( ) analfabeto ( ) ensino fundamental incompleto

( ) ensino fundamental completo ( ) ensino básico completo

( ) ensino básico incompleto ( ) superior completo

( ) superior incompleto ( ) mestrado

( ) doutorado

6) Profissão:

( ) estudante ( ) funcionário público

( ) funcionário particular ( ) autônomo

( ) desempregado ( ) outro

7) Renda familiar:

( ) até 01 salário mínimo ( ) 01 à 03 salários mínimos

( ) 03 à 05 salários mínimos ( ) de 05 à 10 salários mínimos

( ) de 10 à 20 salários mínimos ( )mais de 20 salários mínimos

8) Moradia:

( ) própria ( ) alugada ( ) financiada

(…

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