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Assistência de Enfermagem Prestada a um Paciente submetido à Esofagectomia na Clínica Cirúrgica do HGV
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SEXO: Masculino
COR: Parda
IDADE: 34 anos
PAI: M. P. A. C.
MÃE: L. A. C.
PROCEDÊNCIA E NATURALIDADE: Coelho Neto – MA
DATA DE NASCIMENTO: 04/12/1972
PROFISSÃO: Lavrador
ESTADO CIVIL: Solteiro
PRONTUÁRIO: 547.369
CONVÊNIO: SUS
CLÍNICA: Cirúrgica do HGV
ADMISSÃO: 10/03/2006 às 15:31
ENFERMARIA: 208
LEITO: 02
COR: Parda
IDADE: 34 anos
PAI: M. P. A. C.
MÃE: L. A. C.
PROCEDÊNCIA E NATURALIDADE: Coelho Neto – MA
DATA DE NASCIMENTO: 04/12/1972
PROFISSÃO: Lavrador
ESTADO CIVIL: Solteiro
PRONTUÁRIO: 547.369
CONVÊNIO: SUS
CLÍNICA: Cirúrgica do HGV
ADMISSÃO: 10/03/2006 às 15:31
ENFERMARIA: 208
LEITO: 02
HISTÓRIA DO PACIENTE
Paciente J. S. C., 34 anos, sexo masculino, vive em uniao estável, profissão lavrador, católico, enfermaria 208, leito 02 da Clínica Cirúrgica do Hospital Getúlio Vargas (HGV), prontuário 547.369, procedente e natural de Coelho Neto – MA. Mora em casa de tijolos, coberta com telhas, sem água encanada e fossa séptica. Foi admitido no dia 10/03/2006 às 15:31 na Clínica Médica do HGV queixando-se de diarréia com sangue e perda de peso. Paciente relata que ha aproximadamente 1 mês iniciou um quadro de mal estar, disfagia, perda de peso, febre, diarréia sanguinolenta (melena) com vômitos inicialmente alimentares e posteriormente passou a apresentar hematêmese. Relata ter perdido aproximadamente 10 KG e o quadro evoluiu de tal forma que o paciente chegou a ficar inconsciente e foi internado no Hospital de Coelho Neto – MA, onde refere que entrou em coma (SIC) e passou 11 dias internado na UTI. Recebeu alta da UTI com melhora do quadro, afebril, ainda com astenia significativa, sem vômito e sem diarréia, para investigação melhor do quadro. Nega HAS, diabetes,…
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