Distúrbios da tireóide e o atendimento odontológico aos pacientes portadores

I - Introdução:

A glândula tireóide é uma estrutura endócrina localizada no pescoço, acima da incisura supra - esternal e abaixo da cartilagem cricóide. A principal função desta glândula é a produção de hormônio tiroxina, importante na regulação dos índices metabólicos do corpo e que afeta o metabolismo dos carboidratos, proteínas e lipídios. Além disso a tiroxina atua como potencializador da ação de outros hormônios, como as catecolaminas e os hormônios do crescimento.

A secreção dos hormônios tireodianos é regulada de uma maneira intrincada. O hipotálamo produz um hormônio chamado hormônio de liberação de tireotropina (TRH), que estimula a produção de hormônios estimulador da tireóide (TSH) na porção anterior da hipófise. O TSH, então, irá estimular a produção de tiroxina pela glândula tireóide. A tiroxina circulante pode realimentar negativamente a hipófise e o hipotálamo, para interromper a secreção de TSH. Este mecanismo de retroalimentação permite um controle apurado na secreção do hormônio tireodiano.

As normalidades tanto na porção anterior da hipófise, quanto na tireóide podem resultar em desordem na produção do hormônio na tireóide. A insuficiência tireóidea pode ocorrer por alteração na concentração de iodo (menos que 100mg/100g), provocandohipertrofia e hiperplasia. Tanto pode ocorrer um excesso de tiroxina como uma deficiência, provocando respectivamente o hiper e o hipotireoidismo.

II – O paciente hipertireóideo:

Verifica-se no hipertireodismo uma concentração elevada de tiroxina livre ou de triiodotironina. O centilograma da tireóide ajuda a determinar a natureza da doença. Os pacientes com hipertireoidismo apresentam sintomas, como intolerância ao calor, nervosismo, tremores, sudorese excessivo, fraqueza muscular, diarréia, aumento de apetite, perda de peso,taquicardia, pele quente e aumento dos reflexos. Em pacientes idosos, um excesso de tiroxina pode precipitar fibrilação arterial, angina ou insuficiência cardíaca congestiva.

Ao exame, o paciente apresenta-se trêmulo e taquicárdico. A palpação do pescoço pode revelar um aumento da tireóide. A pele encontra-se fina e macia, e os reflexos estão, freqüentemente, hiperativos.

Vários processos mórbidos podem resultar em hipertireoidismo. Em paciente abaixo dos 40 anos, a doença de Graves é responsável por quase 90% dos casos de hipertireoidismo, sendo considerada como secundária a uma desordem auto – imune, e estando associada a uma pronunciada exoftalmia. Pacientes de meia idade e idosos são mais propensos a possuir hipertireoidismo, como resultado de bócio multinodular tóxico. Menos comumente, um nódulo tóxico único pode produzir hormônio tireodiano em excesso. Um hipertireoidismo passageiro é encontrado em pacientes com tireoidite crônica ou subaguda. O hipertireoidismo pode, também, resultar de uma ingestão excessiva de hormônio tireodiano (hipertireoidismo artificial).

Os hipertireóideos são tratados com propanolol ou com medicamentos antitireóideos como o propiltiouracil ou metimazol (tapazole), os quais podem provocar reações secundárias, por exemplo, a leucopenia, erupções cutâneas e dores articulares. A doença em si não se interfere na quantidade de leucócitos, mas sabe-se do poder fagocitário diminuído.

Muitos hipertireóideos não podem tomar drogas antireóideas porque estas provocam violentas reações colaterais e dessa maneira a terapia usada é com iodo radioativo ou cirurgia.

Esses pacientes são rigidamente acompanhados clinicamente e com determinações seriadas das funções tireodianas, porque pode ocorrer um hipertireoidismo em virtude de um tratamento inadequado, ou um hipotireoidismo por terapia excessiva.

III – Manifestações bucais:

Quase não há manifestações bucais no indivíduo com hipertireoidismo. Observa-se sim um exagero na salivação, desencadeada por estimulação nervosa.

Há retenção prolongada dos dentes decíduos e sua queda prematura em pacientes odontopediátricos.

IV – Atendimento odontológico aos hipertireóideos:

O paciente com hipertireoidismo agudo é