Pacientes Especiais: Aspectos Gerais e Conduta para Tratamento Direcionados à Odontologia

SINOPSE

A pretensão deste trabalho é citar as características mais importantes de um paciente especial, direcionando sempre para o âmbito odontológico não entrando em maiores detalhes sobre fatores etiológicos e tratamento médico. Queremos ainda, baseados nos dados colhidos, elaborar um protocolo de atendimento para todos os pacientes em questão.

UNITERMOS

• Pacientes Especiais
• Hipertensão
• Endocardite Bacteriana
• Asma
• Hepatite
• Diabetes
• Gravidez
• Aids

INTRODUÇÃO

Pacientes Especiais são aqueles que necessitam de atendimento diferenciado obrigando o profissional a conhecer os detalhes da sua patologia para adequação do tratamento odontológico. Dentre os pacientes especiais iremos estudar os hipertensos, diabéticos, asmáticos, nefropatas, hepatopatas, grávidas, pacientes com risco de endocardite bacteriana. A escolha do tema foi dada pela dificuldade do cirurgião-dentista em conduzir com segurança o tratamento odontológico para estes pacientes, conhecendo suas limitações perante as características sistêmicas do paciente

REVISÃO DA LITERATURA

HIPERTENSÃO

DEFINIÇÃO:

É a elevação anormal da pressão sanguínea sistólica arterial, em repouso, acima de 140mmHG e/ou a elevação da pressão sanguínea diastólica acima de 90mm Hg.

ETIOLOGIA:

Essencial em 90% dos casos.

Em 10% dos casos pode ser secundária a doenças do parênquima renal, renovasculares ou doenças das adrenais

SEQUELAS:

• Doença vascular cerebral
• Doença Renal
• Doença das artérias coronárias

ORIENTAÇÃO PARA O ESTADO CLÍNICO DA PRESSÃO SANGUÍNEA:

SISTÓLICA DIASTÓLICA

- Normal 120 80 mmHg
- Controlada Até 140 Até 90 mmHg
- Hipertensão Leve 140-160 90-105 mmHg
- Hipertensão Moderada 160-170 105-115 mmHg
- Hipertensão Grave 170-190 115-125 mmHg
- Hipertensão Maligna >190 >125 mmHg

AVALIAÇÃO DENTÁRIA

• Anamnese: história médica pregressa incluindo época do diagnóstico, terapêutica anterior e atual, medicamentos em uso incluindo especificação da dosagem utilizada
• Aferição da pressão arterial em todas as consultas se a pressão arterial dele for acima de 140/90mmHg ou anualmente se for menor que esta.
• Aferição da pressão arterial de todos pacientes antes das intervenções tipos IV e VI

TRATAMENTO DENTÁRIO:

Controlada (140/90) e Leve (140-160/90-105) I,II,III,IV Esquema normal
IV,V, VI Identica,com ou sem técnica de sedação
Moderada (160-170/105-115) I,II,III Avaliação médica
III, IV Identica, com técnica de sedação
V, VI Hospitalização
Grave (170-190/115-125) Apenas I Avaliação Médica

DROGAS UTILIZADAS NO CONTROLE DA HIPERTENSÃO

• Diuréticos
• Antiadrenérgicos
• Vasodilatadores
• Inibidores da conversão de angiotensina

É importante salientar que os fármacos de ação central tem como efeito colateral a sedação, então deve-se ter cautela no emprego de agentes depressores no sistema nervoso central. Em associação com anti-hipertensivos com efeitos sedativos paralelos, estes agentes poderão acarretar sedação excessiva levando até à incapacitação mental do paciente. O emprego de doses menores é recomendado na pré-medicação de pacientes que recebem metildopa, clonidina, ou agentes ansiolíticos para controle de hipertensão.

Alguns antiinflamatórios não esteróides como Ibuprofeno, Naproxeno e Indometacina podem diminuir o efeito de alguns agentes anti-hipertensivos.

EFEITOS BUCAIS DA MEDICAÇÃO HIPERTENSIVA

• Inibição Salivar Central
• Hiperplasia gengival causada pelos bloqueadores dos canais de cálcio
• Líquen Plano e Parestesia causados por beta-bloqueadores
• Congestão nasal pelo uso de vasodilatadores
• Sinusite
• Amnésia
• Sensação de queimação ou ulceração e perda do paladar causados pelo captopril e pelos inibidores de angiotensina
• Lingua áspera
• Pigmentação
• Sialodenites
• Úlceras labiais

ANESTÉSICOS LOCAIS:

A seleção do anestésico deve ser baseada nos seguintes parâmetros:

• Duração do efeito desejado
• Condição física do paciente
• Necessidade de hemostasia local
• Medicação Simultânea

O vasoconstritor mais frequentemente utilizado é a