Diabetes mellitus é moléstia sistêmica, crônica e evolutiva caracterizada pelo dismetabolismo de carboidratos, decorrente de uma carência absoluta ou relativa de insulina.

CLASSIFICAÇÃO: (National Diabetes Data Group - 1979)

1. Diabete Mellitus

• Insulino dependente ou tipo I
• Insulino não dependente ou tipo II
• Diabete secundário

2. Diabetes com tolerância diminuida à glicose

3. Diabetes gestacional

4. Anormalidade prévia de tolerância à glicose

5. Anormalidade potencial de tolerância à glicose

Insulino dependente (tipo I)

Constitui grupo que foi impropriamente denominado de diabete juvenil, já que não incide exclusivamente nesta faixa etária. São pacientes que apresentam dependência vital para com a insulina, com facilidade, exteriorizam quadro de cetoacidose. Relaciona-se com aspectos genéticos envolvendo antígenos do sistema HLA no cromossoma 6, imunológicos e mesológicos (infecção a vírus em particular).

Insulino não dependente (tipo II)

É o diabete que aparece na idade adulta, ligado fundamentalmente a herança, relacionando-se com gene autossômico e recessivo.São pacientes não predispostos a cetoacidose e a insulina pode ser usada na correção da hiperglicemia de jejum e na falta de resposta no tratamento dietético ou de hipoglicemiantes orais. Outrossim este grupo pode ser dividido em pacientes não obesas e obesas, sendo que 80% das pacientes são obesas.

Diabetes mellitus secundário

Decorrente de certas afecções clínicas, síndromes ou mesmo induzido por grande número de drogas.

Diabete com Tolerância diminuída à Glicose

Constitui classe de indivíduos cujos valores da glicemia se situam entre a normalidade e os atribuídos ao Diabetes mellitus. Apresentam alterações discretas nos Testes de Tolerância a Glicose. Foram utilizados para este grupo termos como diabete latente, bordeline, químico, sub-clínico e assintomático.

Diabete Gestacional

Representa classe em que a tolerância a glicose se desenvolve ou é reconhecida no evolver de uma gravidez.

Anormalidade Prévia de Tolerância à Glicose

É grupo restrito aquelas pessoas que apresentam teste normal de tolerância à glicose, nas quais previamente se detectou hiperglicemia de jejum ou tolerância anormal a glicose, que expontâneamente ou em resposta a um estímulo identificável. Assim temos grávidas nas quais foi feito o diagnóstico de diabetes e retornaram ao normal após o parto. Há também pacientes que após trauma desenvolvem stress metabólico com hiperglicemia transitória.

Anormalidade potencial de Tolerância à Glicose

Compreende grupo até a bem pouco tempo identificado como pré-diabetes e recentemente como diabete potencial. É o grupo que revela alguns fatores de risco, como diabetes na família, obesidade, recém natos macrossômicos, etc.

CLASSIFICAÇÃO UTILIZADA NA GRAVIDEZ

1. Diabetes diagnosticada na gravidez (diabetes gestacional)

• Teste de sobrecarga
• Glicemia de jejum

2. Diabetes prévio á gestação

• Tipo I
• Tipo II
• Com obesidade
• Sem obesidade

Numerosos trabalhos tem demonstrado que o precoce e adequado controle do diabetes, mesmo antes da concepção, aliado a conduta obstétrica atualizada permitiu efetivamente atingir melhor prognóstico fetal.

CONDUTA

Tratamento da gestante diabética deve ser feito simultâneamente pelo obstetra, e endocrinologista. As consultas devem ser mensais no primeiro trimestre, quinzenais no segundo trimestre e semanais no último trimestre.

Consulta pré concepcional

A paciente diabética deve ser orientada no que concerne aos riscos de uma gestação, dependendo da sua situação quanto à doença.

Conduta Medica na Gestação

É importante classificar o estado diabético e suas repercussões sobre o organismo materno. Alguns exames são fundamentais: fundo de olho, ECG, uréia, creatinina e proteinúria, além de exame de urina parcial e cultura, uma vez que a infecção urinária na grávida é fator importante a considerar como fator de descompensação da diabética.

A preocupação máxima está na obtenção de níveis de glicemia próximos da normalidade, seja através de uma dieta apropriada ou