Abscesso Pulmonar e Empiema Pleural

Abscesso Pulmonar é uma inflamação do Parênquima Pulmonar, seguida de necrose e supuração, em geral circundada por uma cápsula fibrosa, dentro do tecido Pulmonar.

Etiologia

Infecções Necrotizantes

• Bactérias piogênicas (Staphylococcus aureus, Klebsiella, etc...).
• Microbactérias (M. tuberculosis, M. Kansassi, M. intracellulare).
• Fungos (Histoplasma, Paracoccidióides).
• Parasitos (E. histolytica, P. westwrmani).

Infarto Escavado

• Embolia Branda.
• Embolia Séptica (Staphylococcus aureus, Candida).
• Vasculite.

Câncer Escavado

• Carcinoma Brônquico
• Linfoma, Leucemia, Mieloma.
• Neoplasia Metastática.

Outras

• Cistos Infectados ou Seqüestrados.
• Conglomerados (Silicose, Pneumoconiose do minério de carvão).

Etiopatogenia- Mecanismos de Formação

Os Abscessos Pulmonares podem se originar devido à:

Causas Obstrutivas:

• Compressão ou obstrução por tumores e necrose central (Se a secreção retida se tornar infectada).
• Tampões mucosos ou Supurativos.
• Adenomegalias hilares da criança (obstruem a luz de brônquios frágeis).
• Fístula Esofagotraqueal no câncer esofagiano.

Causas Aspirativas:(São as causas mais comuns do Abscesso).

• De corpo estranho: coágulos, fragmentos dentários, alimentos,(comuns em crianças).
• De materiais séptico: sinusite, cárie dentária, faringite, amigdalite.
• De vômitos: Síndrome de Mendelson, etc...
• Aspiração de caráter profissional: silicoses, etc...

OBS: Anestesias, em alcoólatras, em comas de qualquer natureza, crises convulsivas, eletrochoque, imobilidade, também são causas aspirativas.

Causa Embólicas:

A- Primária.

B-Secundária (infarto, êmbolos septicêmicos(focos cutâneos, ósseos, etc), pós- operatório de cirurgia sobretudo abdominal, cistos, etc...)

Causa de Contigüidade:(extensão de doença subdiafragmática de infecção).

A- Abscesso Subfrênico.

B- Abscesso Amebiano hepático.

Causas Traumáticas:

• Hematoma Pulmonar, pós traumático

Condições Facilitadoras:

• Desnutrição;
• Alcoolismo;
• Operações na boca e na faringe
• Anestesia geral;
• Convulsões e coma;
• Irradiação;
• Superdose de medicamentos;
• Uso de material contaminado: Sonda, aspiradores, cânulas, etc.

Localização do Abscesso

É mais freqüente no Pulmão direito.

No segmento dorsal do lobo inferior e no segmento póstero-lateral do lobo superior.

A postura do doente é fator importante na localização do abscesso. Assim, por exemplo, se um pessoa fica deitada em decúbito ventral por muitas horas (digamos inconsciente) e aspira material séptico da boca, ela pode fazer um abscesso no lobo médio, provavelmente do segmento anterior (medial).

Quadro Clínico

As manifestações clínicas variam segundo a etiologia:

Manifestações Típicas:

• Início geralmente com mal estar, anorexia e astenia.
• Febre calafrios e sudorese.
• Tosse que se acentua com mudanças de postura.
• Expectoração mucopurulenta comumente fétida. Às vezes com estrias de sangue.
• Dor pleurítica, no lado do abscesso.
• Às vezes grande prostração e temperatura elevada (39,5-40ºC)
• Hálito fétido.
• O início pode ser atípico, insidioso.

Exame Físico:

• Cáries dentárias, infecções periodônticas e mal hálito.
• Percussão maciça localizada.
• AP: Murmúrio vesicular diminuído na mesma área, às vezes, com crepitações, estertores finos ou médios e atrito pleural.
• Se a cavidade for muito grande, será possível obter timpanismo e respiração cavitária e até anfórica.
• Hipocratismo digital: pode surgir pouco tempo na evolução de um abscesso com drenagem brônquica incompleta.

Complicações

• Hemoptise, por vezes grande;
• Ruptura para pleura causando empiema;
• Cronificação do Abscesso;
• Bronquiectasias;
• Anemia, toxemia, caquexia e amiloidose.
• Trombose séptica de vias pulmonares e disseminação para o cérebro; (Abscesso cerebral).
• Insuficiência Respiratória.

Diagnóstico

Diagnóstico Clínico:

Anamnese e exame físico assumem papel predominante no estabelecimento do fator etiológico. História de períodos de inconsciência, convulsões, alcoolismo, broncoaspiração, anestesia geral, bem como pneumonia de evolução arrastada, levantam a suspeita.