Anatomia do Nervo Facial

O nervo facial, o sétimo par craniano, é preferencialmente eferente-visceral-especial, mas contém também fibras aferentes, relacionadas com os dois terços anteriores da língua, para o gosto e sensibilidade geral, para as porções do meato acústico externo, parte posterior das fossas nasais e palato mole. Possui também fibras parassimpáticas pré-ganglionares, destinadas à excreção das glândulas lacrimais, submandibulares e sublinguais vasomotoras para a mucosa nasal.

O nervo facial é formado por duas partes: a porção maior, que possui função motora e inerva os músculos da expressão facial, constituindo o nervo facial propriamente dito; e a porção menor, o nervo intermédio, que possui fibras sensitivas gerais e especiais parassimpáticas.

O grupo grande dorsal esta relacionado com a inervação motora dos músculos da parte superior da face. Já as células do grupo ventral estão relacionadas com a inervação dos músculos platisma e estapédico e dos músculos ao redor da boca e orbicular da boca, ou seja, a porção inferior da face.

Lesão do nervo facial

Uma lesão que interrompe o nervo facial mostra-se como paralisia dos neurônios motores distais para os músculos da expressão facial. A paralisia facial pode ocorrer subitamente, com recuperação espontânea em alguns meses. No mesmo lado do nervo, a fronte se imobiliza, o canto dos lábios cai, as dobras nasolabiais da face se achatam, as linhas faciais desaparecem e a saliva pode pingar do canto da boca. O paciente é incapaz de assobiar ou de inflar a bachecha porque o músculo bucinador fica paralisado. Quando sorri, o canto paralisado continua caído. A sensibilidade da córnea permanece (V par), mas o paciente é incapaz de piscar ou de fechar a pálpebra (VII par). O lacrimejamento e a salivação no lado da lesão podem ser prejudicados. Nos dois terços anteriores ipsilaterais da língua, as sensações gustativas desaparecem. Observa-se maior acuidade na percepção de sons (hiperacusia), devido à paralisia do músculo estapédio que amortece a amplitude das vibrações.

As lesões unilaterais e supranucleares dos neurônios motores superiores para o núcleo do nervo facial produzem grande fraqueza dos músculos da expressão facial abaixo dos olhos, no lado oposto ao da lesão.

O nervo intermédio

Contém vários tipos de fibras aferentes:

• Fibras sensoriais - levam a sensação gustativa dos dois terços anteriores da língua.
• Fibras sensitivas gerais - tato, temperatura e dor.
• Fibras sensitivas proprioceptivas dos músculos da mímica.
• Fibras aferentes autonômicas - algumas secretoras para as glândulas salivares submandibulares, sublinguais e lacrimais.

Etiopatogenia da paralisia facial periférica

Diversos agentes e condições podem ser responsabilizados pelo aparecimento da paralisia facial periférica. Agentes externos - com vírus e bactérias -, causas endógenas - como labilidade do sistema nervoso central às alterações de temperatura -, traumatismos e compressões também são causas responsáveis pela paralisia facial periférica.

Como agentes mais encontrados podemos listar as seguintes:

• Atividade luética
• Beribéri
• Gota úrica
• Mal de Hansen
• Diabetes
• Compressão por tumores
• Otites
• Traumatismos cranianos
• Herpes zóster
• Esclerose em placas
• Hemorragias
• Hipersensibilidade térmica
• Infecções por vírus e/ou bactérias
• À frígore
• Arterioesclerose

Incidência e prevalênica da PFP

A doença não escolhe raça, sexo ou idade. Porém seu prognóstico poderá mudar de acordo com as condições do indivíduo acometido.

Fica claro que um paciente bem nutrido, cuidado, com uma condição social favorável, terá um melhor prognóstico e êxito no seu tratamento.

O clima é fator importante na incidência da PFP. Foi notado que no período das chuvas a incidência é bem mais intensa.

Localização da lesão facial e sua sintomatologia

As alterações provocadas pela paralisia facial podem ser de dois tipos: periférica ou central. Na PFP temos a afetação tanto da raiz do facial inferior,