Segundo BENNETT et al (1997) as anemias megaloblásticas são causadas por vários defeitos na síntese de DNA, produzindo uma série de anormalidades hematológicas no sangue periférico e na medula óssea, e descreve o termo “megaloblástico” como uma anormalidade morfológica dos núcleos celulares.

O ácido fólico e a vitamina B¹², conforme LARKIN (1994) diz, “são nutrientes vitais para a produção de hemáceas sadias”.

Uma que esses dois fatores são importantes para a síntese de DNA e responsáveis pela eritropoiese, a sua falta causa então a imperfeita na síntese de DNA, levando ao desequilíbrio no crescimento e divisão celular, produzindo hemácias (glóbulos vermelhos) e neutrófilos (glóbulos brancos) gigantes e imaturos.

CÉLULAS DE UMA ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

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Fatores etiológicos

BENNETT et al (1997) refere que existem quatro principais categorias etiológicas da anemia megaloblástica:

1. Deficiência de vitamina B¹²

• Por ingestão diminuída, os mecanismos etiológicos são: dieta deficiente, ausência de origem animal ou indivíduo vegetariano radical.

• Por comprometimento da absorção: velhice, anemia perniciosa, gastrectomia, doença pancreática crônica, parasitas, má absorção.

• Por comprometimento da utilização: deficiências enzimáticas congênitas.

2. Deficiência de ácido fólico

• Por ingestão diminuída: dieta deficiente, falta de vegetais, alcoolismo, lactância

• Por comprometimento da utilização: curto-circuito intestinal, má absorção congênita

• Por aumento das necessidades: gravidez, lactância, hipertireoidismo, doença neoplásica.

• Por aumento das perdas: hemodiálise

3. Fármacos

4. Outras causas que incluem deficiências enzimáticas e distúrbios inexplicados (erros inatos, distúrbios inexplicados).

Porém, os mecanismos etiológicos mais comuns das anemias megaloblásticas, de acordo com KUMAR et al (2005) são aquelas de fator nutricional inadequado, ou de absorção ineficaz.

Vitamina B¹²

Suas funções segundo BALBACH (2000):

- promoção do crescimento

- promoção da formação e maturação das células vermelhas sanguíneas.

- desempenha papel importante como fator do crescimento

- produz vigor físico, apetite...

A principal causa da deficiência de vitamina B¹² não é a sua ausência na alimentação e sim à deficiência de formação de fator intrínseco que é normalmente secretado pelas células parietais das glândulas do estômago e é essencial para a absorção da vitamina B¹² pelos intestinos.

Fisiologia da absorção da vitamina B¹²

Fisiopatologia da anemia por deficiência de vitamina B¹² (cobalamina)

Popularmente é conhecida como anemia perniciosa, mas de acordo com BENNETT et al (2005):

O termo anemia perniciosa, quase sempre usado como sinônimo de deficiência de cobalamina, deve ser reservado para as condições nas quais um defeito na mucosa gástrica leva a insuficência do fator intrínseco (que facilita a absorção de quantidades fisiológicas de cobalamina).

Presente em carnes