ESTUDO DE CASO ESQUIZOFRENIA


I - IDENTIFICAÇÃO

Nome: Alguém Idade: 47 anos

Data de Nascimento: 07/1953 Sexo: Masculino

Religião: Evangélico Naturalidade: Paraná

Ocupação: Aposentado Renda Mensal: Não foi possível obter a informação com a prima que é responsável
pela renda do paciente.

Endereço: Mora no fundo da casa de uma prima numa residência "bonita" feita de madeira contendo pisos e a presença de 2 cachorros, segundo informação do próprio paciente.

Estado Civil: Solteiro Grau de instrução: Analfabeto

Nº de filhos e idade dos mesmos: Nenhum

II - DADOS FAMILIARES

O paciente tem pai, mãe e irmãos. O paciente relata ter 7 irmãos morando em diversos lugares. Lembrou-se no entanto, o nome de apenas 4 deles.

Posição do paciente na família: 1º filho.

Doenças: O pai era etilista e apresentava problemas de hipertensão (sic).

Interrelações: A família (prima) se encontra em estado depressivo, submetendo-se à tratamento ambulatorial devido a agressividade do paciente. Não se sente mais estimulada a ser responsável pelo mesmo.

III - SITUAÇÃO DO CLIENTE

Nº de internações: 27 Local: Hospital Psiquiátrico

Tipo de tratamento: Hospitalar / medicamentoso

Queixa principal: "Porque tenho problemas na cabeça", fico nervoso e brigo com eles.

Ajustamento ao hospital: Sem problemas. O paciente se submete às regras adequadamente e não se envolve em brigas e confusões.

IV - HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL

O paciente retornou ao serviço devido a um quadro agitado, não dorme bem à noite, acorda de madrugada e fica perturbando até amanhecer. Não se alimenta bem em razão de achar que estão colocando veneno em sua comida (sic), apresenta falas desconexas e permanece conversando sozinho. Acredita que o internaram alí porque às vezes devido a algum mal entendido em casa, fica nervoso e agitado e não consegue se controlar. Os problemas que intensificam à medida que a família encontra motivos para reclamar de sua doença, alegando não suportarem tanta pressão por serem obrigados a tê-lo (o paciente) sob seus cuidados. O motivo de sua internação foi porque joga pedras e incomoda os vizinhos e principalmente porque ameaça agredir fisicamente os familiares (todos morrem de medo dele - sic). Permanece internado há mais de 60 dias, apresentando-se amigável com todas as pessoas. Não apresenta problemas comportamentais diariamente e participa de tarefas na TO. Segue com boa evolução médica, sendo preparado seu retorno para o convívio junto à família.

V - EXAME FÍSICO

Pele: Íntegra, rugosa, levemente ressequida. Apresentando mucosas coradas e boa perfusão periférica.
Estado Geral: BEG, com aparência saudável e consciente. Revelando sintomas de deficiência neurológica de nascimento (sic) - mãos trêmulas - e problemas de astigmatismo. Apresenta ainda uma rigidez de MIISS que se acentuam de acordo com o estado emocional alterado do paciente. Em relação à higiene, observa-se a presença de "seborréia intensa", odor acentuado nas axilas devido a uma sudorese constante com a elevação da temperatura e forte halitose pela manhã. O paciente apresenta-se contudo com unhas sempre bem aparadas, sem sujidade, cabelos curtos e barbas bem feitas (uma a duas vezes por semana).

Tórax: Assimétrico, pulmões livres à ausculta pulmonar.

Circulatório: FC rítmica e forte.

Abdome: Rígido à palpação, timpânico em QIE com RHA +, sem queixas álgicas.

Alergias: Paciente e prontuário não referem.

Alimentação e hidratação: Alimenta-se bem e regularmente, porém com muita dificuldade devido à falta de cincronia dos movimentos superiores. Refere ingerir pouco liqüido porque se esquece de tomar água ou porque não sente sede.

Eliminações: Presentes em boa quantidade e aspecto, Sono e repouso: Paciente refere dormir e descansar bem, porém às vezes com algumas interrupções ("outros pacientes começam a gritar e xingar pela manhã" não deixando-o dormir direito).

Atividades físicas: Pratica